重庆仁品:突发性耳聋的那些事儿

来源：重庆仁品耳鼻喉医院

　　医生，我的耳朵怎么回事？平时听力好好的，怎么就一下听不清楚，耳朵嗡嗡的，究竟是怎么回事？听说这是突发性耳聋，我该怎么办？这一系列的问题，是我们耳鼻喉科医生在临床遇到患者咨询多的问题，那怎样处理这些问题，由我们耳鼻喉医生一一为您解密。

　　什么是突发性耳聋

　　突发性耳聋，又称特发性耳聋，急性特发性感音神经听力损失，简称突聋。突发性耳聋是一个真正的耳科急症，治疗时间窗口不超过2至4周。目前普遍认为，从听力下降开始到开始治疗的时间越长，治疗的效果会越差。

　　2019年美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）：72小时内突然发生、单侧或双侧耳听力损害、至少三个临近的测听频率中≧30dB的感音神经性听力下降。

　　国内诊断和治疗指南：72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≧20dBHL。

　　注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性耳聋，此时突发性耳聋只是疾病的一个症状。

　　突发性耳聋的病因

　　一、病毒感染

　　由病毒感染引起的耳蜗、脑膜、听神经病变，可引起听神经受损致听力下降。

　　二、血管性因素

　　文献报道，部分病例纤维蛋白原异常，考虑血栓形成，予以溶栓后听力逐渐恢复，显示血流障碍（血管痉挛、血栓形成）也是突聋的重要原因之一。

　　三、诱发因素

　　精神紧张、情绪波动、压力过大、生活不规律、劳累、睡眠障碍等均可能导致突聋。

　　目前相对比较公认的可能发病机制：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。

　　突发性耳聋的临床表现

　　1.突然听力下降，多发生在72小时之内，以单侧发病为主；

　　2.耳鸣（约90%）及耳闷（约50%）不适感，可间断性或持续性出现；

　　3.出现眩晕或头晕（约30%），部分症状严重者，可出现恶心、呕吐等症状；

　　4.听觉过敏或重听；

　　5.耳周感觉异常（全聋者常见）；

　　6.部分患者会有精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等,严重者可影响日常工作及生活。

　　突发性耳聋的检查项目

　　查体：外耳道、鼓膜情况；有无肢体、言语异常等；

　　耳内镜：鼓室有无积液、肿瘤等；

　　听力学：纯音听阈、声导抗、耳声发射，甚至听性脑干反应（ABR）或(ASSR)，评估听力损失的性质，属于传导性、混合性、感应性或感音神经性。

　　MRI：几项研究显示：突聋患者经MRI检查发现桥小脑角的患病率较高。MRI是一项听神经瘤诊断的金标准。MRI还能发现突聋其他病因，如：多发性硬化、耳蜗炎症及小脑缺血等。

　　实验室检查：血常规、血糖、血脂、同型半胱氨酸、凝血功能（纤维蛋白原等）。

　　伴有眩晕时，需变位试验及前庭功能检查，明确是否合并良性阵发性位置性眩晕。

　　鉴别诊断

　　听神经瘤

　　起源于听神经鞘的良性肿瘤，多为单侧，早期可表现为单耳耳鸣、听力下降、眩晕等症状。瘤体增大后可压迫面神经、三叉神经及后组颅神经引起相应症状，内听道MRI检查可明确诊断。

　　梅尼埃病

　　变现为反复多次发作的眩晕、听力下降、耳鸣及耳闷感，病理以膜迷路积水为主要特征。此病多由内耳的内淋巴液产生和吸收失衡所引起，通过前庭功能检查及听力学检查多可明确诊断。

　　自身免疫性内耳病

　　为自身免疫性病变，可出现单侧或双侧感音神经性聋，伴有耳鸣、眩晕等症状。血清免疫学检查提示抗体阳性可以明确诊断。

　　颅内病变

　　脑卒中、病毒性脑膜炎、小脑动脉阻塞等颅内病变可引起听力下降等症状，需要进行颅脑CT或MRI等检查以排除诊断。

　　突发性耳聋的治疗

　　突发性耳聋的治疗多以糖皮质激素及改善内耳微循环的药物为主要手段。不同类型听力下降的治疗方法及药物配比略有差异，早期积极的组合治疗有利于患者预后和恢复听力，少数患者可自愈。

　　药物治疗7-10天为一疗程。若治疗过程中听力完全恢复可考虑停药，若治疗后听力改善不佳可考虑延长用药时间，少数听力无法恢复者，待发病2-3月听力稳定后，可考虑佩戴助听器或者人工耳蜗等改善听力情况。

　　急性期治疗

　　突发性耳聋急性发作期（2周以内），建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗（包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有倍他司汀、银杏叶提取物、巴曲酶等），有糖皮质激素全身使用禁忌症的或全聋型，医师根据具体情况，可考虑直接行鼓室穿刺注药。

　　一般治疗

　　1.充分休息，避免过度劳累及剧烈的情绪波动；

　　2.保持环境安静，避免噪声刺激；

　　3.有高血压、糖尿病等基础疾病时需积极控制血压、血糖水平；

　　4.眩晕、头晕或恶心、呕吐症状明显时可遵医嘱服药对症治疗。

　　药物治疗

　　糖皮质激素

　　可全身或者局部使用。全身使用多通过静脉滴注或口服方式给药，局部使用可用于鼓室内注射及耳后注射给药，具体用药方式，医师根据个体情况决定。

　　糖皮质激素不宜长期、过量使用，其可干扰体内糖、脂肪、钙等物质的代谢，引起高血糖、高血脂、骨质疏松等问题，需要严格按照医嘱用药。

　　对于糖尿病、高血压等基础疾病的患者需要在用药期间定期监测，以便于医生选择合理、安全的用药策略。

　　改善内耳微循环的药物

　　如银杏叶提取物，多静脉滴注给药，以改善内耳的局部血液微循环。

　　降纤维蛋白原的药物

　　如巴曲酶，多静脉滴注以改善高凝状态，但在患者存在凝血功能障碍或患者血液疾病时需谨慎使用。

　　营养神经的药物

　　如甲钴胺，可静滴或口服，以营养及保护神经功能。

　　中医治疗

　　突发性耳聋在中医称为“暴聋”，与肝、胆、心、三焦静脉相关。主要分为三种症候：风邪外犯型、肝火上炎型、气滞血瘀型。

　　中医常用方剂也对应三类不同症候，分别以：银翘散、龙胆泻肝汤、通窍活血汤为基础加减。同时，还可辅以针灸治疗，针刺耳门、听宫、听会、足三里等相关穴位以达到治疗目的。

　　其他治疗

　　高压氧治疗

　　通过高压氧治疗可提高动脉氧分压，改善内耳缺氧及内耳微循环。

　　不建议单独使用该疗法，该治疗为二线治疗（目前疗效尚有争议）。多在药物治疗基础上联合高压氧舱治疗以缓解病情。

　　中耳负压或是咽鼓管功能不良者禁用。少部分患者可出现中耳气压伤或幽闭恐惧症，不宜行较长疗程的治疗。

　　突发性耳聋的预后

　　突发性耳聋预后与听力下降的程度及类型密切相关，主要有以下几个特点：

　　◆低频下降型预后较好，而高频下降型及全聋性预后较差。

　　◆发病时听力下降程度越严重，预后越差。

　　◆开始治疗的时间越早，预后越好。

　　◆治疗2-3月后听力情况稳定后，仍存在听力损失明显，考虑佩戴助听器，若助听器效果不好，可考虑行人工耳蜗植入改善听力。耳鸣明显影响生活、工作时，佩戴助听器效果不佳，也可考虑行人工耳蜗植入。